佐山爱全部在线播放意大利四级打真军电影 急性房颤处理:一图牢记流程 | 中国房颤日

时间:2020-06-17  来源:未知   作者:admin

什么患者可选择转复(除紧急电复律指征外):

原标题:急性房颤处理:一图牢记流程 | 中国房颤日

2)如何处理

• 针对血流动力学不稳定的根本原因进行治疗;

• 非二氢吡啶类钙拮抗剂

• 有无急性心功能不全

适宜:心功能不全,控制静息和睡眠时房颤心室率;

• 新发 AF、持续时间 > 48 h 或不明;

适宜:明显的心功能不全,其他药物效果不佳时。

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1)转复窦律

• 老年患者(年龄 > 65 岁);

关于心室率控制,哪些需注意:

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• 心室率控制是房患者管理不可或缺的部分;

心室率控制不佳或症状特别明显的阵发性房颤。

判断房颤患者血流动力学是否稳定

• 不稳定性的原因:感染(败血症)、消化道出血、PE、毒素;

• 任何药物均有潜在的副作用,应从低剂量开始并逐步搞定剂量以达到改善症状;

1)评估患者

题图 | 站酷海洛

• 有潜在风险的如冠心病等;

• 即刻电复律前应先给予普通肝素或低分子量肝素,或 NOAC 进行抗凝,然后再电复律治疗。紧急情况下先电复律,后立即抗凝治疗。

• 抗心律失常药物禁忌;

紧急电复律指征:

如何处理

• 房颤持续的时间(血栓风险)。

• 年轻患者;

药物使用

2. 患者无血流动力学障碍

• 抗凝治疗

急性房颤首先要评估房颤伴随的风险:

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1. 患者存在血流动力学不稳定

• 房颤持续时间 ≥ 48 小时,需要有效抗凝 3 周后佐山爱全部在线播放意大利四级打真军电影,或行食道超声排除心房血栓后佐山爱全部在线播放意大利四级打真军电影,方可复律治疗(延迟复律节点)。

4) CT 检查(必要时):评价有无急性脑卒中;

缺点: 洋地黄类药物起效相对慢佐山爱全部在线播放意大利四级打真军电影,常常需要 40~50 分钟后起效。

2.必要的检查

01. 急性房颤的评估

• 首选紧急电复律,同时抗凝(立即静脉或 LWMH 抗凝,转复后抗凝 4 周);

• 继发于其他可纠正/治疗的因素。

适宜:对交感神经占优势或肺心病,哮喘,围手术危重急症,无心功能不全;

开始和持续时间,EHRA 症状评分,CHA2DS2-VASC 风险评分,诱发因素(可能存在某些急性、暂时性的诱因:如劳累、睡眠、咖啡因、过量饮酒、外科手术、心功能不全/原有心功能不全加重,急性心肌缺血、急性心包炎、急性心肌炎、急性肺动脉栓塞、肺部感染和电击等)。

• 如果房颤发作持续时间 ≥ 24 小时,启动抗凝治疗(低分子肝素、新型口服抗凝药),为复律选择留下更大空间(启动抗凝节点)。

• 转复

• 可能持续存在或进一步引起血流动力学不稳定患者;

3) 抗凝治疗

3) 心脏超声检查:初次房颤发生时,心脏超声为常规检查,可以评估瓣膜性心脏病、心房和心室大小、室壁厚度和运动幅度、心脏功能、肺动脉压以及心包疾病;

1.询问病史

药物:西地兰,地高辛;

2)心室率控制

• 不适合复律:如结构性心脏病已不考虑长期维持窦律;

• 合并冠心病;

• 应个体化权衡心室率控制和节律控制的策略选择;

不同 AADs 窦律维持疗效

• β 受体阻滞剂

• 根据卒中风险评分决定是否长期抗凝物。

怎样转复?

适宜:交感兴奋,围手术期,感染,发热等;

投稿 | wangliya1@dxy.cn

• 有无心肌缺血或

什么患者优先推荐控制心室率:

• 永久性 AF;

1) 生命体征:(心率、血压、呼吸频率和氧饱和度,意识状态等);

不同 AADs 的转复 AF 疗效

具体流程详解

缺点:应用 β 受体阻滞剂有更好的心率控制结果(静息和活动时更低的心率),但是运动耐量没有改善,甚至降低。

药物:硫氮卓酮,维拉帕米;

• 患者意愿;

急性房颤发作是指首次诊断的房颤、阵发性房颤发作期、以及持续性或永久性房颤发生快速心室率和/症状明显加重。

房颤伴预激综合征快心室率(> 200 bpm,尤其是 > 250 bpm);

编辑 | 丽雅

• 有无临床低血压或

• 胺碘酮

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02. 急诊房颤处理流程

• 洋地黄类药物

严重心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等患者,应即刻同步直流电复律;

• 症状明显的患者,需要达到严格的心室率控制;

• 多数患者可采用 < 110 次/分的宽松的起始目标心率;

5) 实验室检查:血电解质、肝、肾功能、凝血功能、肌钙蛋白(怀疑 ACS 者)等。

• 应认真评估抗凝适应证。

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展开全文

其临床特点包括症状突然加重,心悸、乏力、气短、头晕、活动耐量下降、尿量增加:更严重时呼吸困难、心绞痛、晕厥前驱或者晕厥等。

• 控制心室率

血流动力学不稳定的房颤首选电复律;

• 选择 β 受体阻滞剂、地尔硫卓/维拉帕米、地高辛,或联合治疗控制心室率应基于个体化基础;

2) 心电图:(确诊房颤、有无左室肥大、病理性 Q 波、 delta 波或短 PR 间期、束支传导阻滞、QT 间期延长等情况);

缺点:应用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(尤其是地尔硫卓)的心率控制效果不如 β 受体阻滞剂(活动时心率降低少),但是运动耐量可以增加或者不改变。

药物:比索洛尔,美托洛尔,艾司洛尔;

• 既往复律失败等情况。

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